Жамбас буынының артрозы (АТС) - баяу деструктивті ауру. Бірқатар себептердің әсерінен аурудың дамуы барысында гиалинді шеміршектің құрылымы мен қасиеттерінде қайтымсыз өзгерістер орын алады, бұл артикулярлық беттерге қысымның жоғарылауына және олардың деформациясына немесе бірігуіне әкеледі. Механикалық шамадан тыс жүктеме аурудың дамуының негізгі себептерінің бірі болып саналатынын ескере отырып, жамбас буынының артикуляциясы жиі артроздан зардап шегеді.
Жамбас буынының анатомиялық құрылысының ерекшеліктері
Жамбас буыны (ТС) жамбас пен жамбас сүйектерінің түйіскен жері. Бұл артикуляция төменгі аяқтарды азайтуға және таратуға, аяқтарды көтеруге және оларды денеге тартуға, жаяу қозғалыстарды жасауға мүмкіндік береді. Туылғаннан бастап және өмір бойы адам жамбас буынына үлкен жүктеме береді.
Жамбас сүйегінің бүйірінен «ацетабулярлы» қуыс артикуляцияға, сан сүйегі жағынан оның эпифизіне қатысады. Ацетабулумның жиектерінде коллаген ерні бар, ол сан сүйегінің эпифизін өз ойығында тығыз ұстайтын тығыздағыштың бір түрі ретінде әрекет етеді. Ацетабулумның ортасында орналасқан ойық коллагенді мембранамен жабылған және сан сүйегінің байламының бекітілу орны болып табылады.
TS капсуласының құрамына байламдар кіреді:
- феморальды-илиак - 200 кг-нан асатын жүктемеге төтеп бере алатын және жамбастың шамадан тыс артқа айналуына жол бермейтін ең күшті байлам;
- феморальды-пубик - жамбастың ұрлануына және азаюына жауап береді, осылайша оның айналмалы қозғалысын шектейді;
- феморальды ишхиалды - көлік құралын сілкіністерден қорғайды, жүру және жүгіру кезінде жүктемені азайтады;
- айналмалы (ілмек) - дислокацияны болдырмайды және жамбас қуысының қуысында сан сүйегінің басын ұстайды және артикулярлық қаптың негізі болып табылады.
Көптеген бұлшықет топтары мен сіңірлері көліктің үш ось бойынша қозғалуына мүмкіндік береді:
- Бойлық (тік).
- Көлденең (көлденең, фронтальды).
- Сагиттальды (алдыңғы-артқы).
Буын артрозы сау буындарда да пайда болуы мүмкін және тірек-қимыл аппаратының бар ауруларының жалғасы бола алады.
Бұл қандай ауру?
Гиалинді шеміршек буын беттерінің зақымдануынан амортизациялық және қорғаныс функцияларын орындайды. ATS - бұл даму процесінде коллагенді шеміршек талшықтарының құрылымы өзгеретін ауру, бұл кейіннен олардың фрагментациясына және бұзылуына әкеледі. Шеміршек талшықтарының фрагменттері, егер олар артикулярлық қуысқа түссе, қабыну процесін тудыруы мүмкін. Жалаңаш беттер үйкеліс пен қысымның жоғарылауынан туындаған сүйек тінінде өзгерістерге ұшырайды. Эпифиздердің шетінде қалған шеміршекті ұлпа кейіннен сүйектенумен компенсаторлық өседі, анкилозды (сүйек қосылысының қозғалмауын) тудырады. Кейінгі кезеңдерде адекватты терапия болмаған жағдайда науқас қозғалғыштығын толығымен жоғалтады және мүгедек болып қалады. Деструктивті процестер әртүрлі себептермен туындайды.
Жамбас буынының артрозының келесі түрлері бар:
- Негізгі. Оның этиологиясы толық зерттелмеген. Идиопатиялық (бастапқы) артроз бұрын сау буындарда дамиды. Көбінесе ол егде жастағы адамдарда дамиды.
- Екінші. Бұған артикулярлық аппараттың бұрынғы аурулары, дамудың туа біткен ауытқулары, адамның өмірлік белсенділігінің органдары мен жүйелерінің жұмысындағы өзгерістер себеп болады.
Ауру бір буында дамиды немесе екеуіне де бірден әсер етеді.
Аурудың пайда болу себептері
Аурудың пайда болуына және оның өршуіне ықпал ететін себептердің арасында мыналар анықталған:
- Аурудың дамуына тұқым қуалайтын генетикалық бейімділік.
- Сүйек буынының жарақаттары (шығулар, сынықтар, созылулар және сіңірлер).
- Төзгісіз жүйелі күш пен физикалық белсенділік.
- Артық салмақ.
- Эндокриндік жүйенің функционалдық бұзылыстары (қант диабеті, псориаз).
- Тірек-қимыл аппаратының құрылысы мен дамуының туа біткен патологиялары.
- Еңбек әрекетінің кәсіби ерекшеліктері.
- Жергілікті қан айналымы нашар.
- Патогендік флорадан туындаған бұрынғы аурулар.
- Легг-Кальве-Пертес ауруы.
- Метаболикалық бұзылулар (подагра).
- Физикалық әрекетсіздік.
- Иммундық аурулар.
Бұл себептер әрқашан АТС тудыруы мүмкін емес. Көбінесе патологиялық процестердің белсендірілуіне мыналар себеп болуы мүмкін:
- стресс пен физикалық белсенділіктің жоғарылауы;
- тұрақты шамадан тыс жұмыс;
- көлік құралының немесе жалпы дененің гипотермиясы;
- ауыр заттарды кенеттен көтеру;
- гормоналды теңгерімсіздік;
- радиациялық әсер.
Аурудың белгілері
АТС симптоматикалық көріністері басқа буындардың артрозының көріністеріне ұқсас.
Бұл аурудың негізгі тән белгілері болып саналады:
- Таңертең немесе ұзақ уақыт қозғалыссыз болғаннан кейін қаттылық.
- Қозғалыс көлемінің төмендеуі, жүрістің өзгеруі.
- Ауырсыну, алдымен механикалық немесе физикалық стресстен туындаған, кейіннен тұрақты.
- Кенет қозғалыстар кезінде сықырлау, сықырлау және шерту көрінісі.
- Зақымдалған аяқ-қолында айқын ақсақтық.
- контрактуралардың пайда болуы (пассивті қозғалыстарды шектеу).
- Буын кеңістігінің тарылуы немесе жабылуы (рентген белгісі).
Жамбас буынының артрозының белгілерінің ауырлығы аурудың даму дәрежесіне және науқастың денесінің реактивті қабілеттеріне байланысты.
Коксартроздың кезеңдері
Клиникалық көріністеріне байланысты жамбас буынының артрозының 4 кезеңін ажыратуға болады:
- Жамбас буынының 1-ші дәрежелі артрозында айқын ауырсыну және басқа көріністер болмайды. Кезеңді диагностикалау қиын, ауруды гиалинді шеміршек тінін биохимиялық зерттеу және гликозаминогликандардың жеткіліксіз мөлшерін анықтау арқылы анықтауға болады. Науқас буынның ауырсынуын және физикалық белсенділіктің басында сирек ауырсынуды сезінеді.
- Жамбас буынының екінші дәрежелі артрозы шеміршек талшықтарының тығыздығы мен серпімділігінің өзгеруімен сипатталады. Жарықтар мен үзілістер пайда болады. Амортизациялық функциялар азаяды. Ауырсыну күшейеді, шап аймағына сәулеленеді, зақымдалған аяқтың сұйылту және кішірейту қозғалыстары шектеледі.
- Үшінші дәрежеде шеміршек талшықтарының стратификациясы үлкен қарқындылықпен жүреді. Артикулярлық беттер шамадан тыс қысымды сезінеді, ишемия ошақтары дамиды. Эпифиздердің шетінде шеміршек ұлпасы өседі. Зақымдалған сүйек түйісу аймағында ауырсыну сезімі белсенділік пен демалыс жағдайына байланысты емес. Кез келген қозғалыспен буын «сықырлайды» және «сықырлайды». Барлық осьтерде қозғалыс ауқымы азаяды.
- Төртінші дәреже ойық жаралар мен ойықтардың пайда болуымен артикулярлық компоненттердің беттерінің экспозициясымен сипатталады. Сан сүйегінің артикулярлық басы ацетабулумда нашар бекітілген, бұл артикулярлық беттерді салыстыру мен бөлудің бұзылуына әкеледі. Бұл кезеңде пациент тарылту, кейде артикулярлық люменді жабу және жүйке талшықтары мен қан тамырлары шоғырларының қысылуынан туындаған ауыр ауруды бастан кешіреді. Қозғалыс шектелген, кейде толық.
АТС туындаған патологиялық өзгерістердің жіктелуі аурудың даму механизмі мен ерекшеліктерін түсіну үшін қажет. Аурудың ауырлық дәрежесін анықтау емдеудің дұрыс тактикасын және мүгедектікті анықтауға көмектеседі (аурудың ауыр жағдайында).
Ықтимал салдары
АТС прогрессиясы феморальды бастың және жамбас қуысының деформациясына ғана емес, сонымен қатар тұтастай артикулярлық аппараттың жұмысында патологиялық процестердің дамуына әкеледі.
Жамбас артрозының асқынуынан туындайтын патологиялар:
- синовит (буынның синовиальды мембранасының қабынуы);
- фемор басының асептикалық некрозы;
- буындардың бұзылуы (остеонекроз);
- синовиальды сұйықтық мөлшерінің өзгеруімен бірлескен сөмкенің қабынуы;
- анкилоз (сүйектер артикуляциясының қозғалмауы) ішінара немесе толық;
- контрактуралар (қозғалыстардың шектелуі және аяқ-қолдың бүгу-созылуының мүмкін еместігі).
АТС асқынуларының дамуы әрқашан науқастың жалпы жағдайының нашарлауына, оның өмір сүру сапасының және көмексіз қозғалысының жоғалуына әкеледі.
Диагностикалық әдістер
Бастапқы кезеңде жамбас буынының артрозын диагностикалау қиын. Симптоматикалық көріністер патологиялық процеске сүйектер мен жүйке талшықтарының эпифиздері қатысқанда ғана білінеді.
Прогрессия сатысында медициналық тексеру кезінде мыналар атап өтіледі:
- артикулярлық контурдың көрнекі өзгеруі;
- пальпация кезінде ауырсыну;
- кейде периартикулярлы тіндердің пастоздылығы;
- ауру аяқтың қысқаруы.
АТС диагностикасында негізгі рөл рентгендік зерттеуге тағайындалады. Көмекші диагностикалық әдістер ретінде қолданылады:
- Ультрадыбыстық, магнитті резонансты бейнелеу.
- КТ сканерлеу.
- Буынның майлануы пункциясы (синовиальды сұйықтық).
- Артроскопты (микрозонд) пайдаланып диагностикалау.
- Зәрдің, қанның клиникалық және биохимиялық зертханалық зерттеулері.
Уақытылы диагноз емдеудің болжамын және науқастың одан әрі өмірін жақсартады.
Мүгедектікке қалай өтініш беруге болады?
Бұл ауруды толық емдеу мүмкін емес. Әлеуметтік төлемдерге құқықты растау және тар мамандардың емтиханынан өткеннен кейін мүгедектік тобын тағайындау үшін дәрігермен байланысу керек.
Жамбас буынының артрозы кезінде мүгедектікті тағайындауға көрсеткіш:
- олигоартроз (2 буыннан көп емес зақымдану) TS 2 дәрежелі;
- ТС 2 дәрежелі аралас артрозы және тізе буынының 3 дәрежелі артрозы;
- ауру аяқтың ұзындығының 6 см-ден астам қысқаруы;
- реактивті ағынды АТС, құжатталған.
Мүгедектік тобын анықтауға көмектеседі:
- мұқият жиналған анамнез;
- дәрігерлік-консультациялық комиссияның (МКК) қорытындысы;
- диагностикалық зерттеулердің нәтижелері;
- медициналық-әлеуметтік сараптама комиссиясынан (МӘКК) өту.
Сараптама комиссиясының шешімі теріс болса, жоғары тұрған органдарға шағымдануға болады.
Алдын алу
Алдын алу шаралары - бұл аурудың дамуын болдырмаудың оңай жолы. Алдын алу шараларына мыналар жатады:
- Белсенді өмір салтын ұстану.
- Дене салмағының көрсеткіштерін бақылау.
- Тамақтану мен жұмыс және демалыс режимін оңтайландыру.
- Механикалық және физикалық жүктемені азайту.
- Вирустық және инфекциялық этиологиялы ауруларды емдеу.
- Үйде және жұмыста жарақаттанудың алдын алу және алдын алу.
- Тұрақты профилактикалық тексеру.
Қорытынды
Жиі қойылатын сұраққа жауап: «Жамбас буынының артрозын емдеуге болады ма? » Сарапшылар теріс жауап береді. Бұзылған шеміршек тінін толық қалпына келтіру мүмкін емес, өйткені буынға кіретін сүйектердің деформациясы мен бұзылуын толығымен түзету мүмкін емес. Тіпті жамбас артрозының кішігірім көріністерін елемеңіз, бұл аурудың одан әрі дамуын болдырмау мүмкіндігін азайтады.